A dor no ombro é uma queixa comum no consultório ortopédico. As causas são as atividades repetitivas exercidas com o membro superior com o passar dos anos, os traumas, e a degeneração gradual dos tecidos. Além disso, o formato do osso chamado acrômio é importante – quanto mais curvo ele for, menos espaço o grupo de tendões conhecidos como “manguito rotador” tem para exercer sua função de elevar o rodar o braço.

Esse “pinçamento” do manguito rotador entre o acrômio e o úmero é chamado de síndrome do impacto, ou, popularmente, de “bursite”. Conforme a evolução do caso, este grupo de tendões pode sofre desde inflamação até ruptura.

Diagnóstico

Geralmente, a dor localizada no ombro inicia de maneira insidiosa, com queixas principalmente à noite. Com o passar do tempo, dores e diminuição de força também surgem durante o período do dia, causando incapacidade cada vez maior em atividades simples, como pentear os cabelos ou vestir a roupa.

O diagnóstico é feito analisando a mobilidade, força, e são realizados testes específicos para avaliar o grau da lesão. O exame radiográfico é realizado de rotina, e, em alguns casos, é necessário realizar outros exames de imagem, como ultrassom ou ressonância magnética. Alterações na coluna cervical, contraturas musculares, e o aspecto psicológico podem ser a causa ou piorar os sintomas na região do ombro.

Tratamento

O tratamento inicial consiste na utilização de medicações analgésicas e anti-inflamatórias, além de repouso do ombro afetado. O uso de gelo, de tipóia por curtos períodos, e de cabeceira elevada quando dormir pode ser recomendado. Em alguns casos, é realizado a infiltração no ombro. Quando os sintomas não melhoram, ou há evidência clara de lesão do manguito rotador, poderá ser necessário o tratamento cirúrgico.

Videoartroscopia

A videoartroscopia é o método cirúrgico que utiliza uma microcâmera inserida dentro da articulação e a imagem projetada em um aparelho de TV. Assim, as estruturas internas do ombro têm uma melhor visualização, facilitando o diagnóstico e reparo das lesões, algumas delas de difícil tratamento pelo método aberto. Além disso, há uma menor lesão de tecidos, menos dor no pós-operatório, tempo de internação mais curto e um aspecto estético mais agradável.

No reparo das rupturas do manguito rotador são utilizadas “âncoras”, que são pequenos parafusos para fixar o tendão ao osso.

Algumas outras patologias do ombro também podem ser tratadas por videoartroscopia, como a luxação do ombro (quando o ombro fica saindo do lugar), a tendinite calcária (calcificação no manguito rotador), a capsulite adesiva (perda dolorosa da mobilidade do ombro) e lesões SLAP (sigla em inglês para um tipo de lesão de cartilagem interna do ombro). Alguns tipos específicos de artrose e de fraturas também podem ser tratados desta forma.

A alta é realizada, normalmente, no dia seguinte a cirurgia. O uso de tipóia é realizado por um período que varia de 2 a 6 semanas, dependendo do grau de lesão interna do ombro.

Fisioterapia

A fisioterapia é uma parte essencial do tratamento, sendo realizado tanto no tratamento inicial, quanto depois de cirurgias. Ela deve ser orientada pelo fisioterapeuta, que também ensinará exercícios para realizar em casa. O objetivo inicial é a melhora da dor e ganho da mobilidade. Após, são iniciadas atividades para reforço da musculatura. É importante ter em mente que pode ser necessário vários meses para atingir o resultado final esperado.

Médico membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia

Membro Titular da Sociedade da Cirurgia da Mão